Title: ………………………………………………………
Author: Jakub Świeca
Last saved by: user
Company: Urząd m. st. Warszawy

załącznik nr 5 do regulaminu naboru

……………………………………………………….
     imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie

OŚWIADCZENIE

	W związku z ubieganiem się – w trybie określonym w art. 11 ustawy z dnia                21 listopada 2008 r. o pracownikach samorządowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2018 r., poz. 1260) – o zatrudnienie w Ośrodku Pomocy Społecznej w Gorzycach na stanowisku Kierownika Warsztatu Terapii Zajęciowej oświadczam, że posiadam pełną zdolność do czynności prawnych, korzystam z pełni praw publicznych oraz nie byłem  (-łam) skazany(-a) prawomocnym wyrokiem sądu za umyślne przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe.

……………………………………………………….
miejsce i data złożenia oświadczenia

							     ………...…………………………………..
									podpis osoby składającej oświadczenie